小儿急惊风是什么意思
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中医学名:急惊风
英文名称:acute infantile convulsion(TCM)
主要症状:突然发病,出现高热、神昏、惊厥
多发群体:6岁以下小儿多发
惊风是小儿时期常见的一种急重病症,以临床出现抽搐、昏迷为主要症状。又称“惊厥”,俗名“抽风”。任何季节均可发生,一般以1~5岁的小儿为多见,来势凶猛,变化迅速,甚至可威胁小儿生命。所以,古代医家认为惊风是一种恶候。如《东医宝鉴·小儿》云:“小儿疾之最危者,无越惊风之证”。《幼科释谜·惊风》:“小儿之病,最重惟惊”。临证常将惊风分为急惊风和慢惊风,本篇简述急惊风,慢惊风将分篇述之。
病因病机
急惊风来势急迫,以高热伴抽风、昏迷为特征。
病因以风温邪气、湿热疫疠之气,内蕴痰热食积为主,也可见于暴受惊恐。小儿肌肤薄弱,腠理不密,气血未充,极易感受时邪,由表入里,邪气枭张而壮热,热极化火,火盛生痰,甚则人营人血,内陷心包,引动肝风,出现高热神昏、抽风惊厥、发斑吐衄,或见正不胜邪,内闭外脱。若因饮食不节,或误食污染有毒之食物,郁结肠胃,痰热内伏,壅塞不消,气机不利,郁而化火。痰火湿浊,蒙蔽心包,引动肝风,则可见高热昏厥,抽风不止,呕吐腹痛,痢下秽臭。此外,小儿神志怯弱、心神未充,心肝俱虚,若突受惊吓刺激,神明扰动,也可产生抽搐昏迷诸证。总之,急惊风的主要病机是热、痰、惊、风的相互影响,互为因果。其主要病位在心肝两经。
临床表现
1、表热的昏迷、抽搐为一过性,热退后抽搐自止;里热的高热持续,表现为反复抽搐、昏迷。
2、痰热上蒙清窍症见神志昏迷,高热痰鸣;痰火上扰清空症见妄言谵语,狂躁不宁;痰浊内蒙心包,阻蔽心神可见深度昏迷,嗜睡不动。
3、外风邪在肌表,清透宣解即愈,若见高热惊厥,为一过性证候,热退惊风可止;内风病在心肝,热、痰、惊、风四证俱全,反复抽搐,神志不清,病情严重。
4、六淫致病,春季以春温伏气为主,兼夹火热,症见高热、抽风、昏迷,伴吐衄、发斑;夏季以暑热为主,暑必夹湿,暑喜归心,其症以高热、昏迷为主,兼见抽风;若痰、热、风三证俱全,伴下痢脓血,则为湿热疫毒,内陷厥阴。
辨证施治
以清热、豁痰、镇惊、熄风为治疗原则。痰盛者须豁痰,惊盛者须镇惊,风盛者须熄风,然热盛者皆必先解热。由于痰有痰火和痰浊的区别;热有表里的不同;风有外风、内风的差异;惊证既可出现惊跳、嚎叫的实证,亦可出现恐惧、惊惕的虚证。因此,豁痰有芳香开窍,清火化痰,涤痰通腑的区分;清热有解肌透表,清气泄热,清营凉血的不同;治风有疏风、熄风的类别;镇惊有清心定惊,养心平惊的差异。
1、风热动风:
(1)证候:发热骤起,头痛咽痛,身痛,咳嗽流涕,烦躁不宁,四肢拘急,目睛上视,牙关紧闭,舌红苔薄黄,脉浮数或弦数。
(2)治则:疏风清热,熄风止痉。
(3)主方:银翘散加减。
(4)方药:金银花、连翘、薄菏、防风、蝉蜕、菊花、僵蚕。
喉间痰鸣者,加竹黄、瓜蒌皮、;高热,便秘、乳蛾红肿者,加大黄或凉膈散。以往有高热惊厥史患儿,在感冒发热初起,宜加服紫雪散以防惊厥发作。
2、气营两燔:
(1)证候:起病急骤,高热烦躁,皮肤发疹发斑,神昏惊厥;或见持续昏迷,壮热无汗、呼吸不利,二便俱闭,舌质红或绛,苔黄,脉数有力。
(2)治则:清气凉营,熄风开窍。
(3)主方:清瘟败毒饮加减。
(4)方药:连翘、石膏、黄连、黄芩、栀子、知母、生地、水牛角、赤芍、玄参、丹皮、羚羊角、石决明、钩藤。
神志昏迷加石菖蒲、郁金,或用至宝丹、紫雪丹熄风开窍;大便秘结加生大黄、芒硝;呕吐加半夏、玉枢丹。
3、邪陷心肝:
(1)证候:高热烦躁,手足躁动,反复抽搐,项背强直,四肢拘急,口眼相引,神识昏迷,舌质红绛,脉弦滑。
(2)治则:清心开窍,平肝熄风。
(3)主方:羚角钩藤汤加减。
(4)方药:羚羊角、钩藤、僵蚕、菊花、石菖蒲、川贝母、广郁金、龙骨、竹茹、黄连。同时,另服安宫牛黄丸清心开窍。
热盛加生石膏、知母;便干加生大黄、玄明粉;口干舌红加生地、玄参。
4、湿热疫毒:
(1)证候:起病急骤,突然壮热,烦躁谵妄,神志昏迷,反复惊厥,呕吐腹痛,大便黏滞或夹脓血,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
(2)治则:清化湿热,解毒熄风。
(3)主方:黄连解毒汤加味。
(4)方药:黄芩泻、黄连、黄柏、山栀、白头翁、秦皮、钩藤、石决明。
舌苔厚腻,大便不爽加生大黄、厚朴;窍闭神昏加安宫牛黄丸;频繁抽风加紫雪丹;呕吐加玉枢丹。
5、惊恐惊风:
(1)证候:暴受惊恐后突然抽搐,惊跳惊叫,神志不清,四肢欠温,舌苔薄白,脉乱不齐。
(2)治则:镇惊安神,平肝熄风。
(3)主方:琥珀抱龙丸加减。
(4)方药:琥珀、朱砂、金箔;胆南星、天竺黄、人参、茯苓、淮山药、甘草、菖蒲、钩藤、石决明。
抽搐频作加止痉散;气虚血少者加黄芪、当归、白芍、酸枣仁。
推拿疗法
1、高热:推三关、透六腑、清天河水。
2、昏迷:捻耳垂,掐委中。
3、抽痉:掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。
4、急惊风欲作时:拿大敦穴、拿解溪穴。
5、惊厥:身向前曲,掐委中穴;身向后仰,掐膝眼穴。
6、牙关不利,神昏窍闭:掐合谷穴。
预防措施1、平时加强体育锻炼,提高抗病能力。
2、避免时邪感染,居室要保证空气流通,清洁卫生。注意饮食卫生,不吃腐败及变质食物。
3、按时预防接种,避免跌仆惊骇。
4、有高热惊厥史患儿,在外感发热初起时,要及时降温,服用止痉药物。
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