累计妊娠率的临床意义
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统计试管婴儿妊娠率的方法有多种,目前最常用的“临床妊娠率”是按每次移植胚胎后的妊娠数来计算的,但是这样的算法在不同移植策略的比较中,有些偏颇。这里提出累计妊娠率的概念,可以有利于医生和患者,不片面追求单次移植的妊娠率。
累计妊娠率的临床意义
统计试管婴儿妊娠率的方法有多种,目前最常用的“临床妊娠率”是按每次移植胚胎后的妊娠数来计算的,公式是临床妊娠数 / 移植周期数*100%,比如一个生殖中心一段时间内(如一年)做了1000个周期胚胎移植,其中有520个周期临床妊娠,则其临床妊娠率就是52%,这也就是我们常说的成功率。
如何客观的评价生殖中心的试管婴儿成功率?这不仅是每位不孕夫妇、也是每位生殖医学工作者及每一个生殖中心共同关心的热点问题。每移植周期临床妊娠率反映的只是每个移植周期的妊娠率,无关移植多少胚胎,是否多胎妊娠。这样会不会诱导医生和患者为了获取高妊娠率,而多移植胚胎呢?
一、每个移植周期妊娠率的影响因素
要弄明白这一点,我们首先要了解这项指标的局限性。每移植周期临床妊娠率是同一水平横向评价指标,年龄、病因、移植胚胎数目等因素都可以明显影响每临床妊娠率的统计。
除此之外,剔除大部分高龄或卵巢储备功能减退的患者、或因诱导排卵获得的卵子数目少的患者,或增加移植胚胎数目等,如果5个胚胎,这个中心是分3次移植,那个中心分两次移植,移植2个以上胚胎的策略的妊娠率会好,但肯定多胎率会增高。
二、因此以单个移植周期的妊娠率计算,
会存在以下问题
1.首先,许多高龄、卵巢储备功能低下、或合并复杂疾病的患者,就会被高成功率的考量而被拒之门外,丧失尝试进行试管婴儿治疗的机会,尽管她们怀孕的机会较低;
2.其次,由于卵巢反应不良、优质胚胎的机会也少,因为只算移植的成功率,一些边缘评分的胚胎也可能被放弃,使一部分患者丧失尝试移植的机会,而这部分患者仍有~10%怀孕的可能;
3.再次,为提高单移植周期的临床妊娠率,增加移植胚胎数目,虽然临床妊娠率提高了,然而也增加了双胎和多胎风险,伴随多胎妊娠孕期的各种并发症如流产、先兆子痫、胎儿宫内窘迫、早产等,将有可能严重危害到母婴的健康。
了解了这些,您就应该知道,每移植周期临床妊娠率的评估标准存在一定局限性,伴随着患者年龄的不同、病因的不同、移植策略的不同,每移植周期临床妊娠率指标有时在不同的中心和人群中,无法比较,换句话说:每移植周期的临床妊娠率并不能真实、客观、准确的代表每个生殖中心试管婴儿治疗真正的水准。
三、每个取卵周期的累计妊娠率
为了相对客观地评估试管婴儿的成功率,鼓励单胚胎移植,降低多胎率,我们建议通过一定时间内的每个取卵周期的累积妊娠率,即每名患者或怀孕,或移植完一个取卵周期的所有胚胎后,那些妊娠的人数占所有患者取卵总周期数的百分比,来纵向地更有效、合理的评估患者试管婴儿最终治疗结局,进行个体化的分析,鼓励患者和临床医生接受单胚胎移植、减少多胎妊娠风险。
四、 累积妊娠率的意义
1.选择高评分胚胎、控制每周期移植胚胎数,将会得到最理想的累积妊娠率和单胎妊娠率,避免妊娠丢失,真正达到足月、单胎、活产;
2.能够反映每取卵周期卵子和胚胎利用率;
3.增加了患者在自然生理状态下的移植机会,避免了高生理状态激素对胚胎种植的不利影响,利于母亲和子代的安全;
4.比较不同促排卵方案的真正妊娠结局的差异,从而为个体化治疗提供指导。
综上,每取卵周期的累积妊娠率是评价试管婴儿治疗是否成功、安全、有效的重要参数之一,更加准确、客观地反映了试管婴儿治疗的成功率。减少移植胚胎数后,并不影响患者每取卵周期的累积妊娠率,却能使多胎妊娠率显著下降,减少母婴围产期并发症。目前,我中心<35岁人群,每取卵周期的累计妊娠率超过80%,而单胎率在20%以下。
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