孕妇肾绞痛是怎么回事
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女性怀孕后,体内的孕激素水平明显升高。在孕激素的作用下,输尿管增粗、变长、屈曲,平滑肌松弛使之蠕动减少,尿流缓慢,导致肾盂及输尿管的扩张,容易形成尿路积水,这样就给妊娠尿路结石的形成提供了良好的微环境。
此外,因为孕妇血容量的增加,自身及胎儿的代谢产物也增加,加重了肾脏的负担,从而导致肾小球滤过率及肾血流量显著增加。尤其在妊娠中期,肾小球滤过率较非孕期增加40%~65%,肾血浆流量增加50%~85%。使得尿素、肌酐、柠檬酸、镁离子等亦随之排出增加,而妊娠期胎盘分泌1,25 -二羟基胆骨化醇和甲状旁腺激素生成减少,造成妊娠期一过性的高钙尿。
当尿液中的这些物质相互结合,加之尿路的梗阻,导致尿液中晶体在引流较差部位沉积,从而形成结石,继而引起肾绞痛。
孕妇肾绞痛怎么诊断
患有肾绞痛的 准妈妈会出现腰腹疼痛、血尿、膀胱刺激症状、发热、恶心呕吐等,有的还会很出现肾盂积水、脓毒血症或肾功能障碍等。这些可导致流产、早产、胎膜早破、轻度子痫前期、慢性高血压、妊娠期糖尿病等产科并发症。
此外,肾结石还与尿路感染、肾盂肾炎、肾积水、输尿管积水等密切相关。
由于妊娠期禁用X 线检查,作为首选且安全的诊断手段是B 超。经腰腹部B 超诊断结石的敏感性和特异性分别为95% 和87%。
如果超声检查不能确诊,MRU 检查可作为补充检查。对于顽固性肾绞痛病因诊断不明确者,必要时可行输尿管镜检查。
保守疗法
孕妇肾绞痛诊断明确后,如果无明显重度肾盂积水、脓毒血症或肾功能障碍,可以首先采取综合保守的治疗方法。
严格选用对胎儿无影响或影响小的药物,如青霉素类、不加酶头孢菌素类抗感染,减轻尿路水肿。同时予以间苯三胺、654-2、黄体酮等解痉止痛等治疗。
在用药期间,准妈妈还应适当休息与运动,大量饮水,保证足够尿量,稀释尿液,冲洗尿道,以促进体内钙盐及矿物质的排出。采用对侧卧位,减轻患侧输尿管及肾盂内压力,利于上尿路积水的引流。
外科手术治疗
多数孕妇肾绞痛经保守疗法可治愈。但如果孕妇出现肾功能衰竭、脓毒症且频繁发作的或不能缓解的肾绞痛时,则应进行外科干预治疗,常见的治疗手术为逆行输尿管置管引流。
逆行输尿管置管引流介绍:
这是用膀胱镜将双J管逆行置入,方法简单,疗效确实。置管后肾绞痛立即缓解,梗阻解除,疼痛消失。同时也降低了流产、早产及药物致胎儿畸形的几率,孕妇可顺利妊娠至足月生产。患者在膀胱镜下置入双J管后,每3个月可更换1次双J管至产后1月。
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