孕期不建议常规监测孕酮,为啥?
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当期盼已久的怀孕到来的时候,准妈妈们既兴奋,又紧张。有的孕妇不停地抽血查孕酮,如果数值偏“低”,或变化少许,就万分焦虑,要求医生给她补充黄体酮,好像黄体酮就是成功怀孕的救命稻草。
自然流产的病因是很复杂的,其中似乎只有内分泌因素的病因才有可能涉及孕酮不足,成为黄体酮使用的依据。
孕酮测定不一定能说明什么
自然流产的内分泌原因包括排卵障碍、甲状腺问题、胰岛素抵抗等等,孕酮是排卵后的黄体产生的,排卵障碍、高泌乳素血征、促排卵药刺激等,会影响孕酮的分泌,造成孕激素不足,加孕妈薇信公众号搜索:huaiyunzhishi,每天给你精彩!临床上可以适量补充黄体酮“保胎”观察。
但是这些不足,常常不一定能从孕酮测定水平上反映出来,在临床上,有些孕酮水平“低下”的患者仍然可以维持持续妊娠。
2.因为辅助生殖技术中促排卵的降调和促性腺激素的使用,加上取卵时颗粒细胞的丢失,卵巢黄体功能显著不全,补充黄体酮可以有效地预防流产,提高妊娠率。
3.如果先兆流产,即怀孕中少量的阴道流血,并无腹痛和其他不适,预防性适量黄体酮应用是合理的。
早孕期还无法辨识是否是宫内妊娠,也无法证明胚胎是否健康,虽然有研究观察到孕酮水平正常组,持续妊娠的可能性大,但是还得看孕45天时是否宫腔内可见到孕囊和胎心搏动,如果见到胎心搏动,才是当时正常妊娠的标准,孕酮水平比起胎心搏动,评估价值不大。
4.当怀孕到8~10周的时间,妊娠黄体分泌的孕酮就逐渐减少衰竭,渐渐由胎儿胎盘绒毛的合体滋养细胞接替分泌孕酮,逐渐上升,直到足月分娩。这个交接说明黄体支持的阶段已经过去,如果胚胎本身没有发育好,滋养细胞不能正常分泌孕酮,怎样补充黄体酮都是无济于事的。该阶段如果孕酮水平低下,这不是造成流产的原因,而是胚胎终止的后果。
不建议将孕酮作为孕期监测指标
1.血清中孕酮水平的血清水平波动很大,瞬时的孕酮值并不完全反映血中的孕酮总量,推荐早孕期以hCG测定评估妊娠状态。
2.流产的原因复杂,孕酮的水平并不能有效提示黄体功能不足的证据,对于先兆流产和复发性流产史患者,可以预防性适量补充孕激素“保胎”。继而根据宫内孕囊和胎心的情况,调整保胎的方案。
3.虽然有研究提示,妊娠成功组的孕酮水平略高于流产组,但是对于个体来说,孕酮水平并不能准确预测妊娠结局。
4.对于孕8周后难免流产的患者,孕酮水平降低是结果,不是原因,补充黄体酮于事无补。
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