胎儿隔离肺的原因
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正常胎儿肺组织为均匀的中等回声,回声较肝脏回声略高,右肺略大于左肺。在胚胎发育期间,肺动脉发育不全使部分肺组织血供发生改变,使得该部分肺组织与主体分离,且血供来源于主动脉的分支,而不是肺动脉,而形成无呼吸功能的囊性肿块,但其内可存在支气管组织,其发病机制不明。
胎儿隔离肺的类型
肺内肺隔离
如果副肺萌芽发生在胸膜形成之前,胸膜形成时副肺与其它正常肺叶则共享同一个胸膜腔称肺内肺隔离。
特点:
1、较多见,病变局限于肺叶内,多发生于下叶后基底段或左上叶尖段,与支气管树不相通。
2、血液供应来自主动脉大分支,静脉回流入肺静脉。
3 、偶可与胃肠道相通,但罕见。
肺外肺隔离
如果副肺发生在胸膜形成之后,那么该部分肺就有自己独立的胸膜腔,称为肺外肺隔离。
特点:
1、该病发病率低,缺乏典型的临床表现,
2、 通常累及左肺,位于左肺底与横膈顶之间。
胎儿肺隔离的超声表现
产前超声难以发现叶内型隔离肺,以下为叶外型隔离肺超声特点。
部位:肿块多位于胸腔内,左侧多于右侧,肺下部多于肺中上部,位于腹腔或其他部位较为罕见。
回声:多表现为均匀的略强回声。当肿块囊性成分较多或囊性为主时,回声则明显减低;当囊性与实性交织存在时,回声杂乱。
边界:多表现为边界清晰、锐利,与周边正常肺组织形成明显对比。有时边界显示不满意,可调节增益或调整探头扫查角度并适当加压探头,可获得清晰的肿块边界。
形态:多为三角形或楔形,亦可为圆形、分叶团状等。
CDFI:可显示肿块滋养血管来源于体循环动脉,而不是肺循环,血供来自胸主动脉较为多见,其次为腹主动脉,为本病最具特征性的表现。必要时可使用能量多普勒显示肿块血供。
提醒:当发现隔离肺存在时,可重点观察是否存在胸水、心脏纵隔移位、左右肺大小、水肿等情况。
胎儿肺隔离怎么办
一般来说,50%~75% 的胎儿隔离肺肿块随孕周增加而萎缩,甚至消失。
单纯的隔离肺产后可行手术治疗,预后较好,出生后可不出现任何的呼吸道的症状。
但当隔离肺范围大且合并有胸水、心脏纵隔移位、水肿时可进展为围产期胎儿死亡。合并有胸水的,可导致严重的肺发育不良和胎儿水肿,从而危及一些胎儿的生命。因此有大量的胸水者,行胎儿的胸水羊膜分流术,可改善预后。手术应在感染控制后,再进行常规的使用抗生素。
外缘形的肺隔离,囊外肺隔离术可用于孤立性的肺切除术。通常的进行肺叶切除术,手术期间应特别的注意治疗和异常的血管。特别是当涉及下韧带时,可能导致大量的出血,并且难以控制。
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