孕期B超 做还是不做?
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小李是一名小学体育老师,五年前曾怀孕过。当时作产检,医生开了超声检查。由于听朋友说超声有“辐射”,对胎儿不好,加上妈妈也发话:“以前我们哪有检查什么,不照样把你们健康活泼地生出来了。”小李想想觉得挺在理,加上她平时身体一直很好,除头三个月有点恶心、呕吐外,怀孕期间也没什么特别不适,就自作主张没去作超声检查。
B超无辐射
直到差不多临产,小李想着胎儿已经长大,超声应该不会再有影响,才在医生的一再催促下,去作了孕期的第一次也是唯一一次超声检查。万万没想到,B超真的发现胎儿有严重的脑积水,最后不得不引产,为这个悲剧画上了句号。
医生的话:在孕期,一些胎儿的异常,诸如脑积水、心脏畸形、肢体畸形、唇腭裂等,在母体身上并无明显反映。这与孕妇既往身体的好坏没有必然的联系,即使是抽血检查,也不一定能够发现,但通过孕期超声,或能窥见一斑。
超声检查是利用人体不同组织对超声波(一种人耳听不见的声波)反射特性不一的原理成像,与胸片、cT等利用x射线成像的原理有本质性区别。因此,超声检查实际上不存在“辐射”问题。
临床超声检查是安全的
引产后小李多年未见动静,后经坚持治疗才成功再受孕。但在停经两个月后,不知为何,她连续几天出现下腹坠胀痛。于是,医生为她开了经阴道超声检查。
这又让小李犯难了:这么早就作超声检查对胎儿安全吗?而且长长的探头放到阴道里,会不会有问题呢?
医生的话:超声检查的安全性问题目前还没有确切的结论。超声波虽然不存在辐射,但它对人体组织还是有一定影响的,其影响主要集中在发出热量及产生空泡两个方面。在实验室条件下,大功率、长时间的超声波照射可能造成明显的组织损伤。但在临床工作中,每台超声仪器的输出功率都有严格的限制,同时每次超声检查照射的时间也不会太长。超声在世界上广泛应用,至今三十多年,还没有一个科学的大样本研究报道,证明超声检查对胎儿在宫内或分娩后的生长有明确的影响。
因此,目前我们的观点是,临床超声检查还是安全的,有必要就.应该作,但一些没必要的超声检查,如性别鉴定或为胎儿拍照留念等,就尽可能不作。
至于小李,她早孕期出现下腹痛、阴道流血等,不能排除宫外孕、先兆流产等情况,作超声检查有据可依。而且经阴道超声检查,探头仅是放在阴道里,与宫腔内的胎儿并无直接接触,与经腹部超声相比,它实际并无更多的风险。相反,由于更贴近子宫,更能早期发现胚胎是否有心跳,以及有助于了解盆腔及双侧附件情况。
妊娠各期,B超检查有侧重
经过医生的耐心解释,小李终于消除疑虑,欣然接受了经阴道超声检查。检查结束,医生对小李说:“现在的情况是宫内妊娠,胚胎相当于孕8周大小,看到胎心搏动,但还看不出胎儿有无畸形。要等到孕20周左右,再作个详细的彩色超声。”
对此,小李疑惑了:超声检查不是什么都能看到的吗?怎么还要等?彩色超声与黑白超声又有什么区别呢?
医生的话:孕期超声在不同孕周所观察的内容是不一样的。
在早孕期(孕12周前),B超主要关注的是怀孕的部位(如宫内还是宫外),以及胚胎是否存活等。另外,在孕3个月时,还可以进行颈后透明层(NT)的检查,以判断唐氏综合征(先天愚型)等染色体非整倍体性疾病的风险。
中孕期(主要是孕5~6个月),胎儿大小适中,羊水量充足,更易观察胎儿的主要结构,因此,这个时期是进行胎儿畸形超声筛查的黄金时期。
孕晚期(孕8个月后),虽然胎儿长大了,但由于胎儿蜷曲、胎位等因素影响,看胎儿结构反而不如孕中期清晰。因此,该阶段超声检查的目的在于观察胎儿的生长发育速度,以及在足月后明确胎位、预测胎儿体重,为判断分娩方式提供一定的依据。
一般来说,正常妊娠期可作3~4次超声检查。
与普通黑白超声比较,彩色超声能观察到动态的血流,了解组织器官的血流灌注情况,尤其关键的是,彩色超声的成像效果更好,更有利于发现一些细微的结构差异,因此,进行胎儿畸形筛查时首选彩色超声。近年来逐渐普遍起来的三维超声,由于能让准父母直观地看到未来宝宝的样子,故深得准父母的喜爱。同时,三维超声也能提供二维彩色超声不能获得的切面,以判断胎儿组织结构的情况,但三维超声技术要求更高,花费也更多。总的来说,目前绝大多数的胎儿畸形,用二维彩色超声检查就已经可以确诊了,在这点上,彩色超声与三维超声并无太大区别。
孕期超声检查有盲区
小李在安胎治疗后,症状好转,继续妊娠。在孕5个多月时,她接受了彩色超声胎儿畸形筛查。当她刚从检查床上起来,便焦急地询问:“医生,我的BB正常吗?健康吗?”医生回答:“就目前来说,在可观察范围内,并没有发现明显的结构异常。”
小李迷糊了:此话怎讲?难道还有检不出来的问题?
医生的话:“我的BB正常吗?健康吗?”是超声医生最常被问到,而又最难回答的一句话。
首先,所谓的“正常”、“健康”并没有明确的定义。“正常”除了结构上的正常外,还应包括功能上的正常,而超声检查一般只能明确结构问题,至于其他功能是否健全,以后是否聪明伶俐,是否容易得病等,超声医生并不能作答。
另外,即使是对胎儿畸形的筛查,有些组织结构也是B超检查不出来的。比如胎儿的耳朵,除非胎位适宜。或者检查时间足够长,否则只能看到胎儿的一侧耳朵,另一侧由于受压,可能根本无法看见。与此同时,胎儿结构的异常也可能会随着孕周的增加而变得明显。比如胎儿卵巢囊肿,通常在早孕期及中孕期均不明显,只有在晚孕期才能发现。
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