受精失败怎么办?补救受精的拯救策略
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常规体外授精(IVF)是精子和卵子在体外的自然结合,但仍有一小部分患者的卵子会有受精失败或受精率低下的情况,给患者带来了很大的痛苦和负担,医生和胚胎师也有很大的压力。补救单精子卵浆内注射(ICSI)的策略应运而生。目前国内的大多数生殖中心都用它来拯救受精失败。
常规体外授精(IVF)是精子和卵子在体外的自然结合,但仍有一小部分患者的卵子会有受精失败或受精率低下的情况,给患者带来了很大的痛苦和负担,医生和胚胎师也有很大的压力。补救单精子卵浆内注射(ICSI)的策略应运而生。目前国内的大多数生殖中心都用它来拯救受精失败。
补救受精的拯救策略
受精是精子卵子相互作用的复杂过程。当一个获能的精子进入一个成熟的卵母细胞,受精即发生,此时卵母细胞排出第二极体。分别带有父母双方遗传物质的卵子和精子核融合在一起,标志着受精过程的完成。
目前,IVF的受精率大约为70%~80%,但是,大约有5%左右的周期会出现完全不受精的情况。发生受精失败的原因可能有: 精子或卵子的成熟度不够,精子和卵子透明带结合障碍,精子和卵子发育的遗传缺陷等。那么,卵子在被判断为受精失败后,胚胎师就会对这些卵子进行追加的ICSI授精,这就是所谓的补救ICSI或追加ICSI。
受精失败的判断标准常规IVF体外授精,就是精子和卵子相遇后18~22小时(取卵第二天)后,拆除颗粒细胞后观察卵子是否受精,这我们称为长时受(授)精。若观察卵子未排出标志受精的第二极体,且未出现雌雄双原核,则进行补救ICSI。虽然长时受精补救ICSI后卵子可以受精,但由于最佳受精时间已经超过,因此可移植胚胎率及优质胚胎率较低,临床妊娠率也非常低。
卵子受精通常是在加入精子后2~4小时内完成,授精6小时后大约90%的卵子释放出第二极体。对体外受精后6小时后,即取卵当日傍晚,观察成熟卵子仍未排出第二极体,胚胎师就开始进行补救ICSI,我们称之为短时受(授)精。短时授精对卵子受精失败的拯救,可以明显提高胚胎发育潜能,妊娠率较长时授精明显提高。目前,国内大多数生殖中心都采用短时受精,以期增加患者妊娠机会。
那么,补救ICSI的方案也对胚胎师也提出了挑战,关键是如何判断IVF授精后卵子受精成功与否,尤其是当有些患者只有部分卵子出现第二极体时,胚胎师们该如何判断该患者是否真的需要不久ICSI。一般情况下,补救ICSI不仅适用于完全受精失败者,对于受精率低下(小于30%的受精)的患者,也采用部分补救ICSI,以期提高卵子的利用率。
ICSI补救的风险虽然补救ICSI的应用对于受精失败和受精率低下的患者带来了希望,但是研究文献分析证明补救ICSI的多原核(多精受精)发生率高于ICSI。可能由于这部分卵子已经受精,但是第二极体没有释放,胚胎师会误认为卵子没有受精而进行补救;或者已经受精,但第二极体排出机制缺陷导致误判。因此,补救ICSI也有一定的风险。
在本中心,为降低补救ICSI造成多原核的风险,减少对卵子受精的误判,对于获卵数<2~3枚卵子,且男方精子正常的患者,知情同意后一般不行补救ICSI,若本周期确定为未受精,下一次周期则直接改为ICSI方案。
补救ICSI的临床价值补救ICSI的应用保证了卵子的利用率,减少了无胚胎可移植的情况,改善患者的临床结局,也大大缓解了临床医生和胚胎师的压力。我们中心目前补救ICSI的临床妊娠率可达35%/每周期。
通过对大量早期补救ICSI周期出生婴儿的随访发现,婴儿性别、出生体重、早产情况以及出生缺陷和IVF周期没有差异,表明早期补救ICSI技术是较安全且行之有效的方法。尽管总体优质胚胎率低于常规ICSI,但对于体外受精失败者,仍然不失为一种较好的补救措施,而且,也是被认为安全可行的。
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