小感冒竟会致命?二大症状可判断
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有一种疾病,刚开始可能只是感冒,也可能只是肠胃炎,临床症状轻微,却会在短短数天内迅速恶化,让原本健康的孩子濒临死亡,即使经过抢救致死率仍超过50%,它是儿童可怕的夺命杀手:心肌炎。
本文作者:中国医药大学附属医院 儿童急诊科 主治医师 谢宗学
心肌炎,顾名思义是心脏肌肉发炎性疾病,会导致心肌发炎、坏死、或心肌细胞分解,原因大多是心肌直接受到病毒感染、细菌感染(如白喉)的毒性产物、 或是感染后引起的延迟性免疫反应所致。简言之就是感染某一种细菌或病毒后,心脏肌肉受到发炎性破坏,最后使整个心脏死亡的疾病。其中病毒是最主要的致病原,常见是肠病毒中的克沙奇病毒 B 型和腺病毒,但是其他病毒(如流感)亦有可能成为病因。
当心脏受到感染发生心肌炎病变,可能在很短的时间内让心脏肌肉受到严重损伤,进而使心脏运动收缩不良,最后停止跳动,病人快速走到“死亡”的结局,死亡率高达 50% ~ 70%。
心肌炎病程进展快速,常常前一天孩子还好好的,隔天病情就急转直下,变成需要在加护病房急救,甚至突然死亡。家长常不敢置信:“明明之前医师说只是小感冒而已,为什么今天孩子突然变成有生命危险?”
因为一开始真的只是小感冒,但在偶然的情形下,感冒病毒顺著血流进入心脏肌肉,引发心肌发炎。年龄越小的儿童,病程进展越快越猛,尤其是幼童,猝死常发生在小于一岁的婴儿。
心肌炎可能发生在任何感染症状之后,虽然病情恶化极快,但仍然有迹可循,如果孩子有出现以下症状,请家长要特别提高警觉:
1. 心脏衰竭症状:喂食时容易盗汗、烦躁不安、活力差、食欲差、发绀、呼吸急促等,有时也会合并腹痛和呕吐。
2. 休克症状:全身苍白冰冷、微血管填充时间变长(按压手指后放开,指甲床颜色由白色回复到红色的时间大于 2 秒钟)、活力食欲极差、呼吸喘等。
目前心肌炎的治疗方式只能用支持性疗法,帮助孩子度过心肌发炎的急性期,等待发炎反应结束,心肌自行恢复正常运动。较不严重的心肌炎可以用药物控制,但严重的心肌炎则需要使用“叶克膜”,用人工体外循环暂时代替原本的心脏功能。即使出动叶克膜,并不能保证心肌炎一定会痊愈,还是有孩子心脏没有恢复跳动,最后不幸过世。
要如何预防心肌炎发生?说真的,我不知道!不知道它何时会突然出现,何时会突然带走原本健康、活泼的孩子。有研究指出心肌炎的发生跟过度疲劳有关,但它也会发生在生活作息正常、每天运动的人身上。因此,我还是要再次强调,不要只在乎小孩有没有发烧,一定要有以下重要的观念:
1. 不是退烧就表示病好
2. 活力、食欲永远是最重要的观察指标
3. 退烧时,活力差是危险信号
4. 退烧时,食欲差是危险信号
5. 退烧时,呼吸急促或喘息是危险信号
6. 退烧时,躁动无法安抚是危险信号
7. 退烧时,四肢冰冷或发绀是危险信号
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